EDITORIAL REVISTA TRAUMA

REVISTA TRAUMA

                 Históricamente, muchas de las lecciones aprendidas en la asistencia de heridos en el ámbito militar han encontrado aplicación en la atención al trauma civil (protocolos ATLS, PHTLS, etc.). Las experiencias de los médicos de combate en la Segunda Guerra Mundial, Corea y Vietnam, junto con su creciente comprensión de la asistencia sobre el terreno, evacuación rápida, trans- porte y el tratamiento definitivo de los lesionados en combate, son las bases sobre las cuales se sustenta el cuidado táctico de las bajas en combate. Mientras los equipos de SWAT comenzaron a aparecer en la década de 1960, se reconoció que el apoyo médico de algún tipo sería necesario para las unidades en misiones de alto riesgo. El modelo propuesto se basó en el modelo militar del médico de combate, sugiriendo que fuera parte de la unidad táctica. Más concretamente, estos técnicos eran un equipo médico de operaciones especiales. Algunos de los policías y paramédicos que formaban estas unidades tácticas, con frecuencia eran veteranos de Vietnam. Es importante hacer mención que para el mejor funcionamiento de un equipo médico táctico en una fuerza de seguridad pública, es necesario que el personal que lo integre tenga la formación en tres esferas: ser proveedor de servicios médicos, ser oficial de policía, y ser oficial de técni- cas especiales de intervención (técnicas tipo SWAT). En fechas recientes, los servicios médi- cos de emergencia civiles han sido llamados para prestar asistencia en numerosos tiroteos en escuelas, tiroteos en centros comerciales, y otros actos de terrorismo que presentan factores tácticos similares a los encontrados en el combate. La amenaza de recibir fuego hostil, teniendo que asistir a múltiples heridos ha cubierto, y tiempos prolongados de evacuación han entrado en juego. Los enfrentamientos en las ciudades fronterizas, y algunas otras plazas de nuestro país son ejemplos que ilustran que, incluso en entornos urbanos, comenzar el tratamiento, y el trans- porte de heridos puede requerir tácticas y entrenamiento fuera de los parámetros de los protoco- los estándar de los servicios médicos de emergencias. La adopción de las directrices aplica- bles del cuidado táctico de las bajas en combate dentro de los programas tácticos de los Servicios Médicos de Emergencia y la aplicación de estos principios a las operaciones tácti- cas de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado puede resultar en una mejor continui- dad táctica y vidas adicionales salvadas cuando los heridos se producen durante el transcurso de estas operaciones.
Desgraciadamente ésta es la situación a la que se enfrentan los servicios prehospitalarios, los paramédicos tendrán que manejar protocolos de medicina táctica tanto para la atención medica (uso del torniquete de combate, manejo del neumotórax, uso de la gasa de combate) como técnicas para la extracción de víctimas bajo fuego, transporte de heridos etc. Tendrán que retor- nar al uso de camillas rígidas de lona tipo militar, uso de camillas tácticas, tendremos que entrenarlos ahora en destrezas de Medicina Táctica. En los hospitales, los médicos de urgencias tendrán que saber manejar heridas de guerra, tales como amputaciones traumáticas, manejo de pacientes con quemaduras y heridas de metralla (explosiones por artefactos explosivos), heri- das por arma de fuego de alta velocidad, reposición de líquidos, ya no con estándar ATLS, sino con protocolos de Medicina Táctica (sobre todo en hospitales donde no se cuente con banco de sangre), tendrán que pensar en poner en práctica protocolos de TRIAGE de combate, es urgente prepararnos para poder hacer frente.
Cada día son más las víctimas por heridas de arma de fuego, Cada día son más los pacientes que ingresan a los hospitales con heridas de guerra, cada día ingresan pacientes múltiples con heridas exanguinantes por arma de fuego a las salas de urgencia, los tiroteos se presentan con mayor cotidianidad, es urgente que estemos en condiciones de manejar este tipo de situaciones, ésta es la realidad a la que nos estamos enfrentando.
Tte. Cor. Retirado Luis Alfredo Pérez Bolde Hernández Instructor de Medicina Táctica
43    2009; 12(2): 43

Es para mi un honor informarles que por primera vez en México, tenemos un
Capitulo de Medicina Táctica en un Órgano Colegiado, así mismo me es grato
informarles que me han distinguido con el nombramiento de Director del Capitulo
de Medicina Táctica del Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia, estaremos
haciendo publicaciones electrónicas sobre Medicina Táctica en la pagina del colegio, de la misma manera les comento que ya salio el articulo publicado en la Revista Trauma, (Órgano de Difusión de la Asociación Mexicana de Medicina y Cirugía de Trauma) sobre MEDICINA TACTICA, y el comentario editorial también versa
sobre el mismo tema, a continuación les agrego los links saludos:

http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showIndex&id_revista=213

http://www.cmme.org.mx/mesa.htm

Ya tenemos programados cursos para San Luis Potosi, y Queretaro

y ya estamos en:

http://twitter.com/TCCC_MEXICO

Primer Curso de Medicina Táctica (atención al Trauma en Combate)

Bajo  el aval del Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia, fue realizado el Primer curso de Medicina Táctica, el cual fue efectuado en las instalaciones de la unidad Municipal de Protección Civil Capital Zacatecas, con la participación de 25 alumnos de diferentes corporaciones del país, el curso inicio el 13 de agosto, en este día fueron abordados temas y practicas en lo concerniente a Atención Bajo Fuego, el día 14 fueron tratados temas y practicas en lo que corresponde a la Atención en el Campo Táctico, para finalizar el día 15 de agosto con lo corresponde a la Atención en la Ecuación Táctica, el curso fue desarrollado bajo los estándares del "Committe on Tactical Combat Casualty Care" de  USA, los alumnos realizaron practicas de punción torácica, aplicación de vía intraosea con dispositivos FAST1 y FASTX, Colocación de MAT(military Application Tourniquet) Cricotomía con dispositivo Cric, colocación de T-POD, aplicación de vía intravenosa de campaña, colocación de Cánula Nasofaríngea, así como practicas bajo fuego de equipo de paint ball(gotcha), en el siguiente link se puede observar el vídeo del curso.

 

http://www.facebook.com/group.php?gid=121725931198175&v=app_2392950137

Curso de Medicina Tactica ATENCION AL TRAUMA EN COMBATE(ATC)

Curso de Medicina Táctica ATENCIÓN AL TRAUMA EN COMBATE(ATC), en Aguascalientes, los días 10, 11 y 12 de septiembre del 2010, inscripciones apartir del día 16 de agosto del presente año, informes al email medtacmex@gmail.com saludos

CURSO DE MEDICINA TACTICA.TCCC atencion al trauma en combate

Hola los cursos estarán siendo corridos a partir del mes de septiembre, próxima cede Aguascalientes, fechas por confirmar, por este medio estaremos informando de fechas y cedes, así mismo hago de su conocimiento que el curso esta avalado por el COLEGIO MEXICANO DE MEDICINA DE EMERGENCIA A.C. saludos

manual curso medicina tactica.

Aquí les dejo la portada del manual del curso de medicina táctica, el cual se llevara a cabo los días 13, 14 y 15 de agosto del presente año en zacatecas, ya tenemos 7 cedes propuestas para los siguientes cursos esperemos decidir  cuales serán y fechas.

CURSO DE MEDICINA TACTICA.

Los próximos días 13, 14 y 15 de agosto del presente año, se correrá en la ciudad de Guadalupe Zacatecas, el Curso de Medicina Táctica ATC (Atención al Trauma en Combate), en el  curso se efectuaran talleres de punción torácica, aplicación de Fast 1 (vía intraosea) uso y manejo de  torniquetes, uso de DAM (Dispositivos de Arrastre Manual) para arrastre de pacientes, entre otros, el curso esta diseñado bajo los protocolos del Committee on Tactical Combat Casualty Care del 2010.

PUBLICACION ARTICULO REVISTA TRAUMA

Hola, me es grato comentarles, que en el próximo numero de la Revista medica  TRAUMA  , será publicado un articulo de mi autoría, específicamente sobre medicina táctica, seria de mucha ayuda para mi los comentarios sobre este articulo, esperando poder seguir con este blog así como con futuras colaboraciones con dicha revista. Gracias de antemano y agradezco sus comentarios.
atte.
Tte.Cor. PEREZ BOLDE

FASES DEL CUIDADO TACTICO DE BAJAS EN COMBATE.

Las diferencias de la atención prehospitalaria civil y la medicina táctica son muy marcadas, si bien las dos disciplinas velan por la recuperación de los lesionados, en la medicina táctica, priva la falta de material y equipo, las causas del trauma son diferentes, el entorno (condiciones de obscuridad, fuego cruzado, áreas con gases, etc.), ambientes extremos ( montaña, desierto), la misión de la unidad, el tiempo de evacuación puede ser mucho mas largo en el entorno táctico.

Los objetivos fundamentales de la medicina táctica son:
1.- Tratar a las bajas
2.- Prevenir mas bajas.
3.- Completar la misión.

Fases del Cuidado Táctico de las Bajas en Combate (CTBC):
El cuidado táctico de las bajas en combate, se centra en la situación que prevalece, dependiendo de la situación táctica, el personal de paramédicos tácticos, se encontraran: Bajo fuego enemigo.
En el campo táctico,
En la evacuación de las bajas.
Estas son las tres fases del cuidado táctico de bajas en combate.


Atención medica bajo fuego:
Esta fase se caracteriza por que el personal de paramédicos se encuentran como combatientes. Dentro de las acciones mas importantes que deben privar en esta fase, es que el personal medico o paramédico, apoye con volumen de fuego los esfuerzos del resto del personal, la atención se enfocará principalmente en la eliminación de la amenaza, a medida que disminuye esta, se centran las acciones en proporcionar la mejor atención posible a las bajas, la atención medica prestada a los heridos es de primer nivel de respuesta, siendo aplicada por la baja misma o por alguno de los compañeros cercanos al lesionado, el equipo medico disponible esta limitado al botiquín personal que portan todos los elementos y que preferentemente deberá llevar:
1 apósito de combate.
1 venda elástica de 10 cm.
1 torniquete de combate (C.A.T.).
1 gasa de combate.
1 par de guantes.
1 cánula nasofaringea.
1 rollo de tela adhesiva de 2 pulgadas.
1 paquete de medicamentos de combate(antibióticos y analgésicos)

Este equipo deberá ir colocado en un mismo sitio en el uniforme de todo el personal (combatientes, y no combatientes), para que de esta forma se pueda acceder a el de manera rápida y expedita.
Durante esta fase y si es necesario la aproximación a las víctimas, se le pedirá, si es que se encuentra en condiciones, que responda al fuego enemigo, que se oculte e inclusive que finja estar muerto para de esta manera disminuir las posibilidades de daño adicional, una vez estando con la víctima a cubierto, se procederá a la colocación del torniquete, si es necesario. Cabe destacar que en esta fase de la atención medica bajo fuego, no se efectúan evaluaciones iniciales de “ABC” lo importante es responder al fuego hostil, retirar a la víctima si es posible y el manejo de heridas exanguinantes, la manera mas conveniente para el manejo de lesiones en extremidades es el uso del torniquete de combate, no esta recomendado el uso de vendajes compresivos, uso de sustancias hemostáticas, u otras medidas para el control de la hemorragia. Un paciente que presente lesiones en cabeza o cuello por impactos de arma de fuego, raramente tendrá daño en la medula espinal por el manejo que se haga en el campo, por tal motivo tampoco es necesaria la estabilización de la columna cervical, Los pacientes que se encuentren sin respuesta (inconscientes, sin respiración, Pulso), no serán reanimados. En esta fase del Cuidado Táctico de Bajas en Combate. NO SE RECOMIENDA LA APLICACIÓN DE MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR, estas maniobras en lugar de ayudar pueden poner en peligro la vida de los rescatadores, Inclusive pueden poner en peligro la misión.

Algunos Antecedentes.

Las experiencias de los médicos de combate en la Segunda Guerra Mundial, Corea y Vietnam, junto con su creciente comprensión de la asistencia sobre el terreno, evacuación rápida, transporte y el tratamiento definitivo de los lesionados en combate, son las bases sobre las cuales se sustenta el cuidado táctico de las bajas en combate. Mientras los equipos de SWAT comenzaron a aparecer en la década de 1960, como consecuencia de incidentes como el del francotirador de la Torre de Texas, el tiroteo en Los Ángeles con el Ejército Simbionés de Liberación, y muchos otros actos, se reconoció que el apoyo médico de algún tipo sería necesario para las unidades en misiones de alto riesgo. El modelo propuesto se baso en el modelo militar del médico de combate, sugiriendo que fuera parte de la unidad táctica. Más concretamente, estos técnicos (básico al principio y luego de nivel paramédico) eran un equipo médico de operaciones especiales. Algunos de los policías y paramédicos que formaban estas unidades tácticas, con frecuencia eran veteranos de Vietnam, durante muchos años en estados unidos, había muy pocas unidades a nivel nacional. Un departamento que comenzó su equipo SWAT y el programa médico en esa época en la década de 1970 fue el del Sheriff del Condado de Pima, en Tucson, Arizona. El cual ha estado en operación continua como un equipo SWAT con el apoyo de médicos internos desde hace más de 30 años. Es importante hacer mención que para el mejor funcionamiento de un equipo medico táctico en una fuerza de seguridad publica, es necesario que el personal que lo integre tenga la formación en tres esferas: ser oficial de policía, ser proveedor de servicios médicos y ser oficial de técnicas especiales de intervención(técnicas SWAT). Por esta razón, y debido al alto costo de la capacitacion del personal integrante de estos cuerpos, la mayoría de los equipos de SWAT, incluso hoy en día, utilizan el apoyo médico externo para su equipo.
Desde la década de 1960 hasta de la década de 1980 hubo un mosaico aislado de los equipos que desarrollaron sus propias versiones de apoyo médico táctico. La necesidad de reconsiderar la atención al trauma en el entorno táctico ha sido ampliamente reconocida. El proyecto Tactical Combat Casualty Care (CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE) fue iniciado por El Comando de Guerra Naval Especial (Naval Special Warfare Command) en 1993, y continuado posteriormente por el Comando de Operaciones Especiales de Estados Unidos (U.S. Special Operations Command (USSOCOM)). Este esfuerzo desarrolló un conjunto de protocolos de atención al trauma en combate tácticamente apropiados que fueron publicados como suplemento en la revista de Medicina Militar en 1996. Las directrices del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE proporcionan a los médicos de combate estrategias de manejo del trauma en combate. 

El primer curso de CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE tuvo lugar en 1996 en la Oficina Médica Subacuática patrocinado por la Oficina de Medicina y Cirugía Naval (BUMED). Poco después, este entrenamiento fue obligatorio para todos paramédicos de los SEAL (grupos de operaciones especiales de la Armada de los Estados Unidos. Su nombre es un acrónimo de Sea, Air and Land (Mar, Aire y Tierra)). Desde entonces, ha ido ganado gradualmente aceptación en las Fuerzas Armadas. Así mismo ha encontrado una gran aceptación en la comunidad médica civil de las fuerzas de seguridad. La incorporación de las directrices del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE en el manual de Soporte Vital al Trauma Prehospitalario (PHTLS) fue un importante avance en el proceso de transición del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE. La cuarta edición de este manual, publicado en 1999, contiene por vez primera un capitulo de medicina militar. Las recomendaciones contenidas en el manual PHTLS llevan la aprobación del Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos y de la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias.
La necesidad de una actualización periódica de las directrices del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE fue reconocida. El documento original recomendaba que las directrices fueran actualizadas como sea necesario por un comité del Departamento de Defensa creado para tal efecto. Este concepto fue aprobado por el Mando de Operaciones Especiales de los Estados Unidos, y el Comité del Tactical Combat Casualty Care (CoTCCC), el cual fue fundado posteriormente en 2002 como parte del proyecto de investigación biomédica del USSOCOM. En 2007, se vio incrementado el protagonismo del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE en la Guerra Global Contra el Terrorismo. En marzo de 2008. el CoTCCC fue recolocado para funcionar como una subsecretaría del Consejo de Salud del departamento de Defensa de los Estados Unidos.
El Comité, actualiza las directrices basándose en:
1) en la revisión continua de las publicaciones de medicina prehospitalaria civiles y militares;
2) en la interacción continua con los laboratorios militares de investigación de atención a heridos en combate;
3) datos de primera mano procedentes de sanitarios de combate, médicos,
4) opiniones de expertos tanto militares como civiles.

Históricamente, muchas de las lecciones aprendidas en la asistencia de heridos en el ámbito militar han encontrado aplicación en la atención al trauma civil. 

En fechas recientes, los servicios médicos de emergencia civiles han sido llamados para prestar asistencia en numerosos tiroteos en escuelas, tiroteos en centros comerciales, y otros actos de terrorismo que presentan factores tácticos similares a los encontrados en el combate. La amenaza de recibir fuego hostil, teniendo que asistir a múltiples heridos a cubierto, y tiempos prolongados de evacuación han entrado en juego. 

Las masacres de Columbine y del Tecnológico de Virginia son ejemplos que ilustran que, incluso en entornos urbanos, comenzar el tratamiento, y el transporte de heridos puede requerir tácticas y entrenamiento fuera de los parámetros de los protocolos estándar del SEM. 

La adopción de las directrices aplicables del CUIDADO TÁCTICO DE LAS BAJAS EN COMBATE dentro de los programas tácticos del SEM y la aplicación de estos principios a las operaciones tácticas de los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado puede resultar en una mejor continuidad táctica y vidas adicionales salvadas cuando los heridos se producen durante el transcurso de estas operaciones.

continuamos...

Hasta el 90% de heridos en combate mueren antes de poder recibir atención medica en un establecimiento medico, la suerte y sobrevenida de estos pacientes se encuentra en manos de quien les proporciona la primera atención.
Las diferencias de la atención prehospitalaria civil y la medicina táctica son muy marcadas, si bien las dos disciplinas velan por la recuperación de los lesionados, en la medicina táctica, priva la falta de material y equipo, las causas del trauma son diferentes, el entorno (condiciones de obscuridad, fuego cruzado, áreas con gases, etc.) ambientes extremos ( montaña, desierto), la misión de la unidad, el tiempo de evacuación puede ser mucho mas largo en el entorno táctico.
Los objetivos fundamentales de la medicina táctica son: tratar a las bajas, prevenir mas bajas y completar la misión.

Fases del Cuidado Táctico de Bajas en Combate (CTBC):
El cuidado táctico de las bajas en combate, se centra en la situación que prevalece, dependiendo de la situación táctica, el personal de paramédicos tácticos, se encontraran: bajo fuego enemigo, en el campo táctico, o en la evacuación de las bajas. Estas son las tres fases del cuidado táctico de bajas en combate.

Medicina Tactica, que es????

Debido a la situación de inseguridad actual en el mundo, en la lucha contra el terrorismo y el crimen organizado, las técnicas de atención prehospitalaria han tenido que ser modificadas, surgiendo entonces el termino en ingles TCCC Tactical Combat Casualty Care (cuidado táctico de bajas en combate), este termino de relativa reciente aparición toma en cuenta el manejo integral de las victimas en situaciones tácticas, proporcionándoles atención medica acorde a la situación sin poner en riesgo la vida y la operación, por tal motivo es de vital importancia que los cuerpos de atención prehospitalaria ya sea de las fuerzas de seguridad o civiles conozcan estas nuevas técnicas, las cuales pueden ser necesarias en alguna situación.